Zusammenfassung der Impfempfehlungen

Die Deutsche Aids-Hilfe hat auf Basis der im August 2010 aktualisierten Impf-Empfehlungen der STIKO (Ständige Impfkommission am Robert Koch-Institut) eine Übersicht zusammen gestellt:

	Menschen mit HIV	Partner von HIV-Positiven, Aidshilfe-Mitarbeiter, Gesundheitsberufe	Erwachsene allgemein
Influenza	empfohlen, jährlich	Zum Eigenschutz und zum Schutz von Menschen mit HIV	alle über 60 Jahre und Chronisch Kranke
Pneumokokken	empfohlen, alle 5 Jahre	-	alle über 60 Jahre (einmalig) und Chronisch Kranke (alle 5 Jahre)
Masern, Mumps, Röteln	Lebendimpfung. Empfohlen bei guter Immunlage (>200 CD4-Zellen)	Zum Eigenschutz (v.a. bei Kontakt mit Kindern) und zum Schutz von Menschen mit HIV	Kombinationsimpfstoff. Alle nach 1970 Geborenen sollten zwei Masern-Impfungen erhalten haben. Mädchen und junge Frauen sollten mind. zwei Rötelnimpfungen erhalten haben.
Hepatitis A	Empfohlen	Gesundheitsdienst, Kindergärten: v.a. bei Kontakt mit Stuhl	bei Sexualverhalten mit erhöhtem Risiko
Hepatitis B	Empfohlen	Gesundheitsdienst, Aidshilfen: v.a. bei Kontakt mit Blut	bei Sexualverhalten mit erhöhtem Risiko; bei i.v.-Drogengebrauch
Diphterie Tetanus	empfohlen nach allgemeiner Indikation (s. rechts)		alle 10 Jahre
Keuchhusten (=Pertussis)	empfohlen nach allgemeiner Indikation (s. rechts)	Gesundheitsdienst/Mitarbeiter in Gemeinschaftseinrichtungen: alle 10 Jahre	Für alle bei nächster Tetanus-Impfung einmalig zusätzlich Pertussis-Impfung Frauen im gebärfähigen Alter Vor engem Kontakt mit Neugeborenen (Haushaltsangehörige)
Poliomyelitis (=Kinderlähmung)	empfohlen nach allgemeiner Indikation (s. rechts)	Auffrischimpfung für Personal, das Kontakt mit Erkrankten haben kann	Auffrischimpfung bei unvollständigem Impfstatus
Varizellen (=Windpocken)	Lebendimpfung. Möglich bei guter Immunlage (>200 CD4-Zellen). Kontraindiziert bei schlechter Immunlage	Seronegatives Personal, zum Eigenschutz v.a. bei Kontakt mit Kindern. Zum Schutz von Immungeschwächten, Krebskranken, …	Bislang ungeimpfte Jugendliche Seronegative Frauen mit Kinderwunsch

Quelle: Deutsche Aids-Hilfe, HIV-Report Nr. 4 / 2010, 1.10.2010

Impfungen und HIV-Infektion

Bei HIV-infizierten Personen bestehen hinsichtlich Impfungen drei Probleme:

Der Impferfolg ist abhängig vom Immunstatus und anderen Faktoren reduziert. So ist bei CD4-Zahlen unter 100/µl meist kein Impferfolg zu erzielen.
Es kann aufgrund der Auseinandersetzung des Immunsystems mit dem Impfstoff zu Erhöhungen der Viruslast kommen. Wie man heute weiß, sind diese Effekte nur vor kurzer Dauer und haben klinisch keine Relevanz.
Das Risiko von Nebenwirkungen ist bei manchen Impfungen erhöht.

Bei sogenannten Lebendimpfungen (d.h. es wird ein vermehrungsfähiges, aber nicht krankmachendes Virus gespritzt) kann es bei HIV-Positiven in bestimmten Situationen zu Nebenwirkungen kommen. Letztes Problem betrifft vor allem die Impfungen gegen Masern und Varizellen (Windpocken) sowie gegen verschiedene reisemedizinisch relevante Erkrankungen.

Lebendimpfung	D*	Anwendung bei Menschen mit HIV	Anwendung bei deren Kontaktpersonen
Masern (Mono- oder Kombinationsimpfstoff)	Ja	Ja (bei CD4-Zahlen >200/µl)	Ja
Varizella	Ja	Ja**	Ja***
Zoster	Ja	Nein	Ja***
Gelbfieber	Ja	Ja (bei CD4-Zahlen >200/µl)	Ja
Typhus (oral)	Ja	Nein (inaktivierten Impfstoff verwenden)	Ja
Cholera (oral)	Nein	Nein (inaktivierten Impfstoff verwenden)	Ja
Polio (oral)	Nein	Nein (inaktivierten Impfstoff verwenden)	Nein
Tuberkulose	Nein	Nein	Ja
Pocken	Nein	Nein	Nein
Influenza (intranasal)	Nein	Nein (inaktivierten Impfstoff verwenden)	Nein

* Verfügbarkeit in Deutschland
** Keine einheitlichen Empfehlungen hinsichtlich CD4-Grenzwerten (s. Text)
*** Entstehen bei der Kontaktperson nach Impfung Hautläsionen, sollten HIV-Patienten in engem Kontakt prophylaktisch Acyclovir erhalten

Tabelle von Dr. Thomas Weitzel, Institut für Tropenmedizin, Charité – Universitätsmedizin Berlin